Kosmetika-Überweisungsfallen für Hausärzte und Patienten • The Medical Republic

6. Juni 2023

Kommentar Kosmetik Psychische Gesundheit Chirurgie

Eine Körperdysmorphie-Störung ist keine Seltenheit, aber schwer zu erkennen.

Ab dem 1. Juli ist für alle chirurgischen Schönheitseingriffe eine hausärztliche Überweisung erforderlich.

Viele Patienten, die ich gesehen habe, waren verwirrt darüber, ob die neuen Regeln des Medical Board bedeuten, dass sie eine Überweisung von einem Hausarzt benötigen, um weiterhin Zugang zu Botulinumtoxin und Füllstoffen für kosmetische Zwecke zu erhalten.

Andere waren sich nicht sicher, ob sie eine Überweisung von einem „zufälligen Hausarzt“ benötigen und nicht von einem anderen Arzt, der möglicherweise bereits Toxin- und Filler-Behandlungen durchführt, wenn sie eine Operation aus kosmetischen Gründen wie Blepharoplastik, Nasenkorrektur und Gesicht/Hals in Betracht ziehen möchten Aufzüge.

Unter Hausarztkollegen gab es auch Fragen, nicht nur, ob dies zu einer zusätzlichen Arbeitsbelastung in einer Zeit führen würde, in der die meisten Hausärzte bereits überlastet sind. Diejenigen, die nicht in der Kosmetik- und Psychiatriebranche tätig sind, sind besorgt über die Folgen, wenn sie etwas falsch machen.

Ist es für die AHPRA und die MBA eine gute Idee, darauf zu bestehen, wenn die meisten Patienten, die sich einem Hausarzt vorstellen, möglicherweise keine regulären Patienten sind?

In den FAQs des MBA heißt es, dass es in der Verantwortung des Arztes liegt, der die Operation durchführt, mithilfe eines Hilfsmittels nach Körperdysmorphien zu suchen.

Allerdings „wird erwartet, dass der überweisende Hausarzt das gewünschte Verfahren mit dem Patienten bespricht und bei Anzeichen von BDD oder einer anderen ähnlichen Erkrankung den Patienten wie jeden anderen Patienten behandelt, der an einer solchen Erkrankung leidet.“

„Es wird erwartet, dass der Hausarzt dem Patienten keine Überweisung für eine Schönheitsoperation ausstellen sollte, wenn er feststellt, dass der Patient an BDD oder einer anderen Erkrankung leidet, die ihn für eine Schönheitsoperation ungeeignet machen würde.“

Ist es sinnvoll, von Fachärzten für Allgemeinmedizin, die nicht in der Kosmetik- oder Psychiatrie tätig sind, zu verlangen, dass sie tatsächlich eine Untersuchung auf Körperdysmorphie durchführen, um festzustellen, ob eine Überweisung angemessen ist, wenn die Erkrankung selbst von Ärzten, die in der Ästhetik tätig sind, häufig übersehen werden kann? ?

Die Prävalenz von BDD wird in der Allgemeinbevölkerung auf etwa 8–10 % geschätzt, unter Ästhetikpraktikern selbst jedoch auf bis zu 16 %. Derzeit lässt sich dies am besten mithilfe eines Fragebogens ermitteln, der sich auf die von den Patienten selbst berichteten Gefühle in Bezug auf ihr Aussehen und darauf stützt, wie sehr es für sie im Mittelpunkt steht.

Wie wir wissen, sind Selbstberichte nicht immer zuverlässig und motivierte Patienten antworten möglicherweise einfach so, dass potenzielle Warnsignale minimiert werden. Es ist auch bekannt, dass Anzeichen von BDD selbst bei erfahrenen Ärzten möglicherweise erst beim zweiten oder dritten Besuch festgestellt werden – wie sollte also ein Hausarzt, der nicht routinemäßig darauf untersucht, genug wissen, um es sofort zu erkennen?

Hinzu kommt der derzeitige Ausschluss von Hausärzten, die derzeit in irgendeiner Funktion im kosmetischen Bereich tätig sind – nicht nur in der Chirurgie –, als Überweiser zu fungieren, und die möglicherweise besser in der Lage sind, ihre Patienten zu beraten und auf BDD zu untersuchen, und das macht einfach keinen Sinn eine praktische Perspektive, scheint aber nur das Ankreuzen von Kästchen zu sein.

Werden wir angesichts der rapide sinkenden Zahlen innerhalb des Fachgebiets wirklich eine weitere Belastung darstellen, insbesondere wenn der Patient, der die Überweisung beantragt, uns nicht einmal bekannt ist?

Dann gibt es eine Vergütung. Wenn ein Patient eine Überweisung beantragt, muss der Hausarzt eine umfassende Beurteilung durchführen, um festzustellen, ob dies angemessen ist. Kann der Patient dafür eine Erstattung der Stufe B oder sogar eine Erstattung gemäß 2713 beantragen?

Der Vorstand erklärt, dass die Abrechnung nicht seine Aufgabe sei, gibt aber diesen Rat von Medicare weiter: „Leistungen wären höchstwahrscheinlich zahlbar, sofern die Anforderungen eines relevanten Postens erfüllt sind.“ Das ist so klar wie die meisten Ratschläge von Medicare.

Viele dieser Fragen tauchen in der Klinik immer wieder auf. Für sie sind meine Antworten im Moment eher:

• Nein, Sie benötigen keine Überweisung, um jemanden für Botox, Filler oder andere nicht-chirurgische Eingriffe aufzusuchen.

• Ja, ich habe eine Sorgfaltspflicht: Wenn ich Anzeichen sehe, die darauf hindeuten, dass Sie sich möglicherweise ungesund mit Ihrem Aussehen beschäftigen (auch bei nicht-chirurgischen Eingriffen), schlage ich eine Untersuchung Ihrer psychischen Gesundheit vor

• Ab dem 1. Juli kann ich Sie nicht mehr an jemanden verweisen, der die von Ihnen gewünschte Schönheitsoperation durchführt, und Sie müssen jemanden aufsuchen, der Sie, Ihre kosmetische Vorgeschichte oder Ihre geistige Gesundheit möglicherweise nicht kennt.

Was halte ich davon?

Ich denke, es handelt sich um einen Versuch, Patienten zu schützen, der dennoch schlecht durchdacht ist und dessen Auswirkungen noch abzuwarten sind.

Das Verbot für Überweisungen an Kosmetikärzte macht keinen Sinn, es sei denn, nicht-chirurgische Überweiser fordern oder akzeptieren jetzt Rückvergütungen für Überweisungen an Anbieter von Schönheitsoperationen.

Bis zu einem gewissen Grad kann ich die Gründe dafür nachvollziehen, insbesondere da wir wissen, dass Praktiker der Ästhetik selbst zu den häufigsten BDD-Prävalenzen gehören und möglicherweise nicht in der Lage sind, dies genau zu beurteilen.

Gleichzeitig hat jeder ethische und verantwortungsbewusste Arzt, den ich kenne, eine Handvoll Patienten mit BDD, die wir im Laufe der Jahre durch die langfristige therapeutische Beziehung schützen konnten – indem wir ihnen zugestimmt haben, nur einen Anbieter aufzusuchen, und indem wir die Zahl der Patienten eingeschränkt haben Häufigkeit, mit der sie sich Behandlungen unterziehen, wenn es ihnen wahrscheinlich schadet, und indem sie das Gespräch über unrealistische Erwartungen und mehr führen. Eine obligatorische Überweisung für diese Patienten kann mehr schaden als nützen, wenn sie derzeit in Sicherheit sind, ohne sich verurteilt oder abgestempelt zu fühlen.

Als Fachärzte für Allgemeinmedizin wissen wir besser als die meisten, welchen Nutzen eine langfristige therapeutische Beziehung für die Gesundheit und das Wohlbefinden unserer Patienten hat. Als jemand, der gezielte psychologische Strategien anbietet, habe ich im Laufe der Jahre viele Stammkunden mit chronischen psychischen Problemen, die keinen Fremden sehen und von vorne anfangen wollten. Für diese Patienten ist es eine weitaus bessere Option, jemanden wie mich zu sehen, der sie bereits kennt und mag und nicht urteilt.

Die Zeit wird zeigen, ob dies wahrscheinlich funktioniert oder nicht. Ich verstehe, dass das Ziel darin besteht, unethische und rücksichtslose Anbieter davon abzuhalten, weiterhin die tatsächlichen Risiken von Kosmetika zu minimieren und gefährdete Patienten zu schützen. Gleichzeitig habe ich den Verdacht, dass diese skrupellosen Ärzte und Kliniken einen Ausweg finden werden.

Best-Case-Szenario? Es wird sich nicht viel ändern. Schlimmsten Fall? Den Patienten wird es nach diesen Urteilen schlechter gehen.

Dr. Imaan Joshi ist ein Allgemeinmediziner aus Sydney, dessen Praxis medizinische Ästhetik und Hautkrebsbehandlung umfasst. Sie twittert @imaanjoshi.

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